Uw gegevens
manvrouw
Reden onderzoek
—Kies een optie—Controle na kuurN.a.v. spreekuur-bezoekEerdere blaasontsteking
Is de urine van deze ochtend?
JaNee
Klachten
Pijn/branderigheid bij plassen
Kleine beetjes plassen
Vaak plassen
Vaginale klachten
Koorts (boven 38º C)
Pijn in de flank/midden van rug
Pijn van onderen met zitten
Rillingen/ziek
Verward
Buikpijn
Sinds wanneer heeft u klachten?
Gebruikt u de volgende medicijnen?
Reuma-medicatie
Prednison/prednisolon
Chemotherapie
Kunt u de volgende vragen beantwoorden?
heeft u suikerziekte
Heeft u een urinekatheter
Heeft u een blaas- of nierziekte
Verliest u ongewild urine (incontinentie)
Is er kans op een SOA
Bent u allergisch voor antibiotica
Vragen voor vrouwen
Bent u zwanger (aantal weken zwangerschap)
Heeft u vaginale klachten of ongewone afscheiding
Menstrueert u nu
Vragen voor mannen
Heeft u afscheiding uit de penis
Opmerkingen